肝穿刺活检疼吗？到底要不要做？医生教你正确认识“肝穿”！

肝脏病理学检查是诊断肝脏疾病的金标准，但是必须以获得肝脏组织为前提，所以一般在需要鉴别确诊或者观察治疗效果时进行。

临床上病人目前肝脏活体组织取材有以下几种方法：

一是经皮肤穿刺，此方法简便易行，危险性、并发症也较少，但存在抽样误差。

二是腹腔镜下直接取肝脏活体组织，所取组织块较大，可以从病变明显处穿刺，对出血情况也能及时处理，为临床医师所喜欢用，但较前者具有一定创伤性，病人不太愿意接受。

三是在外科手术情况下直接切取肝脏组织，一般是在病人需要进行某些外科手术时同时进行。

四是经颈静脉穿刺，特别适用于肝硬化，严重凝血功能障碍，血小板减少，血管瘤，肥胖或明显腹腔积液的患者。

由于肝脏穿刺属于创伤性检查，应注意其适应症和禁忌症。只要临床充分严格掌握肝穿的适应症及禁忌症，医患充分沟通和配合，在有经验的医师操作下，肝穿的潜在风险是可控的。

目前我科进行的肝穿刺活检一般是在B超引导下进行的经皮穿刺，操作简单，安全，经济。

什么人需要做肝脏穿刺病理检查？

❶ 乙肝携带者为明确是否肝脏有炎症活动而确定治疗方案；

❷ 进行治疗前后疗效对比者；

❸ 肝脾肿大而诊断不清者；

❹ 怀疑肝肿瘤者；

❺ 疑难肝病而生化、影像学检查不能确诊者；

❻ 其他需要通过肝脏穿刺活体组织检查确诊的疾病，比如血清阴性的自勉肝。

❶ 凝血功能异常，凝血酶原时间、出凝血时间明显延长者；

❷ 血小板数量减低，有出血倾向者；

❸ 病情较重有肝功能衰竭或严重贫血者；

❹ 肝硬化晚期

❺ 腹腔积液

❻ 不合作者;

首先需要完善肝穿前的检查，比如血常规，凝血时间，了解有无凝血功能障碍，心电图了解有无心律失常，有条件可在穿刺前先行肝脏彩超检查，测量血压等。

需要特别注意：术前需要评估停用抗凝药的风险，华法林通常需停用5天以上，肝素类药物需停用12-24小时。

肝穿后48-72小时可以开始应用抗血小板药，第二天可应用华法林。

最后肝穿前后是可以正常进食的，降低紧张导致迷走神经兴奋导致反应性低血糖的风险，可以事先准备一瓶含糖非气型饮料。

穿刺后的注意事项：

虽然经皮肝穿安全系数很高，但穿刺完也是建议密切观察以防未能及时监测到并发症的发生而造成严重后果，一般建议至少卧床6小时，并进行血压脉搏的监测。

穿刺后在医师指导下进行局部按压15-20分钟。局部穿刺点敷料保持干燥洁净，一般3天可去除敷料。

穿刺后可能出现局部疼痛，右肩部酸痛，不敢呼吸，均属正常反应，通常经过医师解释，放松紧张情绪多能缓解，一般维持20-30分钟，必要时可吸氧等对症处理。

可于穿刺后1周复查彩超。

病理报告的等待时间

因病理检查的特殊性，需要经过固定，包埋，切片，一般染色，特殊染色，免疫组化等步骤，然后人工显微镜阅片，并且经过上级审核。遇见疑难病理，可能还需要病理会诊，甚至需要病人及家属自行将病理片寄上级医疗单位的病理专家。

因此一般来说，肝穿病理等待时间比较长，约需1周左右。故有时出院等报告，如遇需要加做染色和免疫组化或者会诊等情况，就需要病人门诊补交费用。